O paciente foi classificado inicialmente em qual categoria antes de
entrar em observação?
MANEJO CONFORME GRUPO B
Acompanhamento e conduta:
Alta Clínica e laboratorial
Retorno em até 48h após a queda da febre
ou imediata, na presença de sinais de alarme.
Conduta:
Manter hidratação oral.
MANEJO CONFORME GRUPO C
Acompanhamento:
Em leito de internação por no mínimo 48h
Reavaliação clínica após 1 hora de hidratação (sinais vitais, PA, avaliar diurese –
desejável 1mL/kg/h);
Reavaliação clínica e laboratorial após 2 horas de hidratação – avaliar hematócrito;
Conduta:
Iniciar reposição volêmica imediata (10mL/kg de soro fisiológico na primeira hora) em
qualquer ponto de atenção, independente do nível e complexidade, mesmo na ausência de exames
complementares;
Manter hidratação IV 10mL/kg/h de SF a 0,9% na segunda hora Exames obrigatórios;
Exames:
Hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases;
Alerta:
Pacientes idosos ou na presença de comorbidades, como as cardiopatias e insuficiência renal,
precisam adequar os volumes de hidratação caso a caso, evitando sobrecargas de volume;
Acompanhamento:
Em leitos de internação até preencher os critérios de alta
Critérios de alta, paciente precisa preencher todos os 5 critérios a seguir:
Estabilização hemodinâmica durante 48 h;
Ausência de febre por 24 h;
Melhora visível do quadro clínico;
Hematócrito normal e estável por 24 h;
Plaquetas em elevação.
Após a alta, retorno diário para reavaliação até 48 h sem febre; Preencher e entregar o
cartão de acompanhamento
Conduta:
Iniciar primeira fase de manutenção: 25mL/kg em 6 horas. Se houver melhora iniciar segunda
fase
Segunda fase de manutenção: 25mL/kg/h em 8 horas
Plaquetas em elevação. Retorno Após preencher critérios de alta, o retorno para reavaliação
clínica e laboratorial segue orientação, conforme grupo B. Preencher e entregar cartão de
acompanhamento.
Exames:
Hemograma completo para avaliar critérios de alta
Alerta:
Pacientes idosos ou na presença de comorbidades, como as cardiopatias e insuficiência renal,
precisam adequar os volumes de hidratação caso a caso, evitando sobrecargas de volume
Acompanhamento:
Em leito de internação até preencher os critérios alta
Critérios de alta, paciente precisa preencher todos os 5 critérios a seguir:
Estabilização hemodinâmica durante 48 h;
Ausência de febre por 24 h;
Melhora visível do quadro clínico;
Hematócrito normal e estável por 24 h;
Plaquetas em elevação;
Após a alta, retorno diário para reavaliação até 48 h sem febre; Preencher e entregar o cartão
de acompanhamento;
Conduta:
Iniciar primeira fase de manutenção: 25mL/kg em 6 horas. Se houver melhora iniciar segunda fase
Segunda fase de manutenção: 25mL/kg/h em 8 horas
Exames:
Hemograma completo a cada 2 horas para avaliar hematócrito
Alerta:
Pacientes idosos ou na presença de comorbidades, como as cardiopatias e insuficiência renal,
precisam adequar os volumes de hidratação caso a caso, evitando sobrecargas de volume
Acompanhamento:
Manter avaliação clínica a cada hora e avaliação de hematócrito a cada 2 horas (após cada fase
de expansão)
Conduta:
Repetir a fase de expansão (2 horas de hidratação a 10mL/kg/h) até 3 vezes
Exames:
Hemograma completo a cada 2 horas para avaliar hematócrito
Alerta:
Pacientes idosos ou na presença de comorbidades, como as cardiopatias e insuficiência renal,
precisam adequar os volumes de hidratação caso a caso, evitando sobrecargas de volume
Acompanhamento:
Em leito de UTI até estabilização – mínimo de 48 h;
Reavaliação clínica a cada 15-30 min e de hematócrito a cada 2 horas;
A reavaliação deve acontecer após cada etapa de expansão;
Estes pacientes precisam ser continuamente monitorados;
Exames Obrigatórios:
Hemograma completo, dosagem de albumina sérica e transaminases
Conduta:
Reposição volêmica (adulto e criança): Iniciar imediatamente fase de expansão rápida parenteral
20mL/kg em até 2 minutos em qualquer nível de complexidade, inclusive durante eventual
transferência para uma unidade de referência, mesmo na ausência de exames complementares
Alerta:
Pacientes idosos ou na presença de comorbidades, como as cardiopatias e insuficiência renal,
precisam adequar os volumes de hidratação caso a caso, evitando sobrecargas de volume
Interromper ou reduzir a infusão de líquidos à velocidade mínima necessária se:
Houver término do extravasamento plasmático;
Normalização da PA, do pulso e da perfusão periférica;
Diminuição do hematócrito, na ausência de sangramento;
Diurese normalizada;
Resolução dos sintomas abdominais;
Acompanhamento:
Manter em leito de UTI até estabilização – mínimo de 48 h;
Reavaliação clínica a cada 15-30 min e de hematócrito a cada 2 horas;
A reavaliação deve acontecer após cada etapa de expansão;
Estes pacientes precisam ser continuamente monitorados;
Conduta:
Utilizar expansores plasmáticos (albumina 0,5 – 1 g/kg); preparar a solução de albumina a 5%
(25mL de albumina a 20% e 75mL de SF a 0,9%)
Na falta de albumina, usar coloides sintéticos a 10mL/kg/h
Alerta:
Pacientes idosos ou na presença de comorbidades, como as cardiopatias e insuficiência renal,
precisam adequar os volumes de hidratação caso a caso, evitando sobrecargas de volume
Interromper ou reduzir a infusão de líquidos à velocidade mínima necessária se:
Houver término do extravasamento plasmático;
Normalização da PA, do pulso e da perfusão periférica;
Diminuição do hematócrito, na ausência de sangramento;
Diurese normalizada;
Resolução dos sintomas abdominais;
Acompanhamento:
Manter em leito de UTI até estabilização – mínimo de 48 h;
Reavaliação clínica a cada 15-30 min e de hematócrito a cada 2 horas;
A reavaliação deve acontecer após cada etapa de expansão;
Estes pacientes precisam ser continuamente monitorados;
Investigar hemorragia ou coagulopatia de consumo.
Conduta:
Se hemorragia, transfundir concentrado de hemácias (10 = 15 mL/kg/dia);
Se coagulopatia, avaliar necessidade de uso de plasma fresco (10 mL/kg), vitamina K e
crioprecipitado (1U para cada 5 – 10 kg);
Transfusão de plaquetas nas seguintes condições:
Sangramento persistente não controlado, depois de corrigidos os fatores de coagulação e
do
choque, e com trombocitopenia e INR > 1,5 vezes o valor normal
Acompanhamento:
Manter em leito de UTI até estabilização – mínimo de 48 h;
Reavaliação clínica a cada 15-30 min e de hematócrito a cada 2 horas;
A reavaliação deve acontecer após cada etapa de expansão;
Estes pacientes precisam ser continuamente monitorados;
Com resolução do choque, ausência de sangramento, mas com surgimento de outros sinais
de gravidade, observar: Sinais de desconforto respiratório, sinais de ICC e investigar
hiperhidratação.
Conduta:
Tratar com diminuição importante da infusão do líquido, uso de diuréticos e drogas
inotrópicas, quando necessário.
Alerta:
Pacientes idosos ou na presença de comorbidades, como as cardiopatias e insuficiência
renal, precisam adequar os volumes de hidratação caso a caso, evitando sobrecargas de
volume;
Interromper ou reduzir a infusão de líquidos à velocidade mínima necessária se:
Houver término do extravasamento plasmático;
Normalização da PA, do pulso e da perfusão periférica;
Diminuição do hematócrito, na ausência de sangramento;